NCCN肾癌临床实践指南2017.2版（2）
好消息：
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目录
手术原则（KID-A）
●保留肾单位手术（部分肾切除术）对一些选择性的患者适用，如：
►单侧Ⅰ-Ⅲ期肿瘤，如果技术上可行。
►孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌。
●开放手术、腹腔镜或机器人等技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术。
●区域性淋巴结清扫是选择性的，但是术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者推荐进行区域淋巴结清扫术。
●如未侵及肾上腺可保留肾上腺。
●下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。
●观察或消融术(如冷冻或射频消融)：
►可考虑用于临床分期为T1肾脏病灶的选择性患者；
►小病灶可以考虑活检以明确诊断，从而指导肿瘤筛查、冷冻和射频消融治疗等；
►尚没有与外科手术切除(如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术)进行疗效比较的Ⅲ期临床试验；
►消融技术的局部复发率高于传统手术；a,b
●晚期患者全身治疗前接受减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件：
►一般情况良好(ECOG PS评分<2)；
►没有脑转移。
参考文献：
a.Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, etal. Practice Guidelines Committee of the American Urological Association. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 2009;182:1271-1279.
b.Kunkle DA, Uzzo RG. Cryoablation or radiofrequency ablation of the small renal mass: A meta-analysis. Cancer 2008;113:2671-2680.
随访a,b（KID-B）
I期(pT1a)
密切监测中的随访c
●前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年
●前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年
●腹部影像学检查：
►在监测初期的6月内行腹部CT或MRI检查，之后CT、MRI或US检查每年至少一次
●胸部影像学检查：
►如果肾细胞癌活检阳性，每年一次胸部X线或CT检查，以评估肺部转移灶情况
●盆腔影像学检查视临床情况而定
●颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定
●骨扫描视临床情况而定
消融后随访c
●前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年
●前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年
●腹部影像学检查：
►消融后每3-6月进行腹部CT或MRI检查（除非有禁忌），然后每年行CT、MRI或US检查直至5年
●胸部影像学检查：
►对于活检诊断不明、之前没有活检或活检证实低危的肾细胞癌患者每年一次胸部X线或CT检查
●重复活检：
►新的强化、消融病灶增大、治疗区域或周围出现新结节、治疗失败、出现卫星灶
●盆腔影像学检查视临床情况而定
●颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定
●骨扫描视临床情况而定
I期(pT1a)和(pT1b) c
部分或根治性肾切除术后随访
●前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至肾切除术后5年
●前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至肾切除术后5年
●腹部影像学检查：
►部分肾切除术：
◇术后3-12月内进行腹部CT、MRI或US作为基线检查;
◇如果术后初始检查为阴性，基于个体危险因素可考虑前3年每年一次腹部CT、MRI或US检查。
►根治性肾切除术后：
◇术后3-12月内进行腹部CT、MRI或US检查;
◇如果术后初始检查为阴性，12个月以后的腹部影像学检查由医生酌情而定
●胸部影像学检查：前3年每年一次胸部X线或CT检查，之后视临床情况而定
●盆腔影像学检查视临床情况而定
●颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定
●骨扫描视临床情况而定
II期或III期
肾癌根治术后随访c
●前3年每3-6月询问病史和查体，之后每年一次直至肾癌根治术后5年，5年后视临床情况而定
●前两年每6月一次生化全项，之后每年一次直至肾癌根治术后5年，5年后视临床情况而定
●腹部影像学：
►3-6月内进行腹部CT或MRI检查作为基线，然后每3-6月进行CT、MRI或US(对于III期为2B级)检查至少3年，之后每年一次至5年
►5年后影像学检查：视临床情况而定
►特殊部位影像学检查：视症状而定
●胸部影像学：
►肾癌根治术后3-6月内进行基线胸部CT检查，然后每3-6月进行胸部CT或X线检查至少3年，之后每年一次直至5年
►5年后影像学检查：基于患者个体特征和肿瘤危险因素，根据临床情况而定
●盆腔影像学检查视临床情况而定
●颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定
●骨扫描视临床情况而定
复发、IV期和不能手术切除患者的随访c
●对于接受全身治疗的患者每6-16周询问病史和查体，根据临床情况和需调整治疗方案的患者需更加频繁
●根据治疗方案的需求进行相应的实验室检查
●胸部、腹部和盆腔影像学：
►治疗前或观察前行基线CT或MRI检查
►之后每6-16周影像学检查由医生和患者临床状态决定。根据病情变化和肿瘤增殖活跃部位调整影像学检查间隔时间
●视临床情况而定，考虑颅脑基线CT或MRI检查。以后每年的监测由医生酌情而定
●脊柱MRI视临床情况而定
●骨扫描视临床情况而定
注解：
a.Donat SM, Diaz M, Bishoff JT, et al. Follow-up for clinically localized renal neoplasms: AUA Guideline. J Urol 2013;190:407-416.
b.没有一个随访计划是适用于所有患者的。随访的频率和持续时间应该根据患者的具体情况个体化，或许可由医生酌情延长超过5年。最佳随访时间的制定尚需进一步的研究来探讨决定。
c.如果临床需要，影像检查结合增强。
用于选择替西罗莫司治疗患者的预后不良因素（KID-C）
用于选择替西罗莫司治疗患者的预后不良指标a
预后差的患者指不良预后指标≥3个 ●乳酸脱氢酶（LDH）大于正常上限1.5倍 ●血红蛋白<正常值低限（女性<11.5g/L，男性<13g/L） ●血清钙校正值>10mg/dl(2.5mmol/L) ●初始诊断至接受全身治疗的时间间隔小于1年 ●KPS评分≤70分 ●转移器官数目≥2个
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注：
a.Hudes G, Carducci M, Tomczak P, etal. Temsirolimus, interferon alfa, or both for advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2007;356:2271-2281.
分期（ST-1）
表1: 肾细胞癌AJCC分期（2010第7版）
翻译：周玲 审阅：黄志锋
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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